Formulieren

Zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden

doc fileFormulier om een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden aan te vragen (bij mantel-en thuiszorg) (328 kB)

Met dit formulier kan je een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden aanvragen. Gebruik dit formulier:

• als je zorgbehoevend bent en thuis woont;
• bij een eerste aanvraag, om wijzigingen te melden aan je zorgkas of om je lopend zorgbudget te verlengen;
• als je na een verblijf in een woonzorgcentrum, rust- en verzorgingstehuis of psychiatrisch verzorgingstehuis terug verhuist naar je eigen thuissituatie;

Dien dit formulier in bij je zorgkas. 

Als je al als zorgbehoevende erkend bent op basis van een andere regelgeving, mag je het attest op basis van die regelgeving gebruiken. De attesten die in aanmerking komen, vind je bij vraag 10 van het formulier.

doc fileFormulier om gegevens aan te vullen voor een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden (bij mantel-en thuiszorg) (293 kB)

Dit is een formulier voor de zorgkassen. De zorgkas gebruikt dit formulier om bijkomende gegevens van een zorgbehoevende op te vragen, bijvoorbeeld het rekeningnummer waarop ze een zorgbudget moeten betalen.

Ze gebruiken dit formulier als het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden automatisch is toegekend in een mantel- of thuiszorgsituatie. Dat kan bijvoorbeeld op basis van een attest van een dienst voor gezinszorg of aanvullende thuiszorg, of een dienst voor logistieke hulp.

doc fileFormulier om een registratie als mantelzorger aan te vragen (242 kB)

Met dit formulier kan je je als mantelzorger van de zorgbehoevende bij de zorgkas laten registreren. Mantelzorg is de hulp en zorg die je als familielid of vriend aan de zorgbehoevende biedt.

Dien dit formulier in bij de zorgkas van de zorgbehoevende.

doc fileFormulier om een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden aan te vragen (bij verblijf in residentiële zorg) (245 kB)

Met dit formulier kan je een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden aanvragen als je verblijft in een woonzorgcentrum, rust- en verzorgingstehuis of psychiatrisch verzorgingstehuis (de zogeheten "residentiële zorg"). 

Je gebruikt dit formulier bij een eerste aanvraag, bij een verandering van zorgvorm naar residentiële zorg of bij een herziening van uw beslissing.

Dien het formulier in bij je zorgkas, samen met het attest hieronder.

doc fileFormulier voor een verblijfsattest voor residentiële zorg (184 kB)

Met dit attest bewijs je dat je in een erkend woonzorgcentrum, een erkend rust- en verzorgingstehuis of een erkend psychiatrisch verzorgingstehuis verblijft. Je kan dan een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden krijgen. 

Verblijf je in een centrum voor kortverblijf of een dagverzorgingscentrum, dan kom je niet in aanmerking voor dat zorgbudget.
Dien dit attest samen met het aanvraagformulier in bij je zorgkas.

Zorgbudget voor ouderen met een zorgnood

doc fileFormulier om de uitbetaling voor een overleden persoon aan te vragen van een zorgbudget voor ouderen met een zorgnood (220 kB)

Met dit formulier kan je de uitbetaling aanvragen van zorgbudgetten voor ouderen met een zorgnood die niet uitbetaald konden worden na het overlijden van de zorgbehoevende.

Bezwaren

docx fileFormulier om een bezwaar tegen de administratieve geldboete in te dienen (130 kB)

Met dit formulier kan je aangeven om welke reden je de administratieve geldboete wil laten kwijtschelden.

Een bezwaar indienen tegen de beslissing van de zorgkas over het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden (vroeger de zorgverzekering - online formulier).

Met dit online formulier kan je bezwaar aantekenen bij het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming als je niet akkoord gaat met de beslissing van je zorgkas over je aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden.

doc fileFormulier om een bezwaar in te dienen tegen de beslissing van de zorgkas over een basisondersteuningsbudget (249 kB)

Met dit formulier kan je bezwaar aantekenen bij het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming als je niet akkoord gaat met de beslissing van je zorgkas over het zorgbudget voor mensen met een handicap (het basisondersteuningsbudget).

doc fileFormulier om een bezwaar in te dienen tegen de beslissing van de zorgkas tot terugvordering (208 kB)

Met dit formulier kan je bezwaar aantekenen bij het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming als je niet akkoord gaat met de beslissing van je zorgkas tot terugvordering van een zorgbudget.

Aansluiting bij een zorgkas

doc fileFormulier om een verandering van zorgkas aan te vragen (179 kB)

Met dit formulier verander je van zorgkas.

Als je de aanvraag vóór 5 december indient, verander je op 1 januari van het daaropvolgende jaar van zorgkas.
Bezorg dit formulier aan de zorgkas waarbij je je wil aansluiten.

Europa en internationaal

doc fileFormulier voor de verklaring over het statuut van niet-Belgisch sociaal verzekerde (198 kB)

Woon je in Vlaanderen (incl. Brussel) en ben of was je niet-Belgisch sociaal verzekerd? Verklaar met dit formulier dat je verzekerd bent of was in een lidstaat van de Europese Unie, de Europese Economische Ruimte of in Zwitserland, dat je bij een Europese of internationale organisatie werkt(e), of dat je ten laste bent of was van een persoon die bij een Europese of internationale instelling werkt.

doc fileFormulier voor de verklaring op erewoord over het sociaal verzekerd zijn in EU, EER of Zwitserland (176 kB)

Om aanspraak te maken op een zorgbudget van de Vlaamse sociale bescherming, moet je gedurende de laatste vijf jaar, voorafgaand aan de datum waarop je recht hebt op een zorgbudget, ononderbroken aan minstens 1 van de volgende voorwaarden voldoen:

1. in Vlaanderen of Brussel wonen (onder wonen wordt verstaan "ingeschreven zijn in het bevolkings- of vreemdelingenregister");
2. sociaal verzekerd zijn in een lidstaat van de Europese Unie, een lidstaat van de Europese Economische Ruimte of in Zwitserland.

Vul dit formulier alleen in als je niet voldoet aan de eerste voorwaarde.
Met dit formulier verklaar je dat je aan de tweede of aan de eerste en de tweede voorwaarde voldoet.